Evaluation of the Prevalence of Maxillary Sinuses Abnormalities through Spiral Computed Tomography (CT)

Abstract Introduction Maxillary sinus disease is common and numerous disorders can affect this anatomical area. Abnormalities can be classified as: non-neoplastic, neoplastic benign, and neoplastic malignant. Objective Evaluate through CT the prevalence of diseases in maxillary sinuses, using the Radiology Department's database of a hospital in São Paulo city. Methods The sample consisted of 762 facial CT scans that we divided into three groups: Group A (12-19 years old); Group B (20-49 years old); Group C (above 50 years old); and male or female. We considered the following pathological processes: I - Mucoperiosteal Thickening; II - Chronic Sinusitis; III - Chronic Odontogenic Sinusitis; IV - Rhinosinusitis; V - Polypoid Lesions; VI - Bone Lesions; VII - Neoplasms; VIII - Antrolith; IX - Foreign Bodies; X - Oroantral Fistula. Results Our study found that 305 exams (40.02%) were normal and 457 exams (59.97%) were abnormal. We found the following disease frequencies: focal mucoperiosteal thickening (21.25%); polypoid lesions (10.76%); chronic sinusitis (7.48%); chronic odontogenic sinusitis (2.29%); neoplasms (2.03%); rhinosinusitis (1.77%); bone lesions, foreign bodies and oroantral fistula in 0.65%; 0.13% and 0.06% respectively. There was no significant difference between male and female, and Groups A, B, or C when relating the frequencies of abnormalities found. There was no significant difference between male and female and the age group for the side of the altered maxillary sinus. Conclusion We observed a high prevalence of sinus maxillary diseases. Mucoperiosteal thickening; acute, chronic, and odontogenic sinusitis; polypoid lesions and neoplasms have high prevalence in maxillary sinuses. Thus, facial CT exam was effective for the evaluation of diseases in maxillary sinuses.

Off-label use of rhBMP-2 as bone regeneration strategies in mandibular ameloblastoma unicystic / Utilização off-label das rhBMP-2 como estratégia de regeneração do tecido ósseo em ameloblastoma mandibular

ABSTRACT Jawbone reconstruction after tumor resection is one of the most challenging clinical tasks for maxillofacial surgeons. Osteogenic, osteoinductive, osteoconductive and non-antigenic properties of autogenous bone place this bone as the gold standard for solving problems of bone availability. However, the need for a second surgical site to harvest the bone graft increases significantly both the cost and the morbidity associated with the reconstructive procedures. Bone grafting gained an important tool with the discovery of bone morphogenetic proteins in 1960. Benefit of obtaining functional and real bone matrix without need of second surgical site seems to be the great advantage of use bone morphogenetic proteins. This study analyzed the use of rhBMP-2 in unicystic ameloblastoma of the mandible, detailing its structure, mechanisms of cell signaling and biological efficacy, in addition to present possible advantages and disadvantages of clinical use of rhBMP-2 as bone regeneration strategy.

RESUMO A reconstrução óssea dos maxilares após ressecções tumorais é uma das tarefas mais difíceis para o cirurgião maxilofacial. As propriedades osteogênicas, osteoindutoras, osteocondutoras e não antigênicas do osso autógeno o colocam como o padrão-ouro para a solução de problemas de disponibilidade óssea. Entretanto a coleta do enxerto ósseo necessita de um segundo sítio cirúrgico, aumentando significativamente o custo e a morbidade associados ao procedimento reconstrutivo. A enxertia óssea ganhou uma excelente ferramenta com a descoberta das proteínas ósseas morfogenéticas na década de 1960. O benefício da obtenção de matriz óssea verdadeira e funcional, sem a necessidade de um segundo sítio cirúrgico, parece ser a grande vantagem do uso das proteínas ósseas morfogenéticas. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi analisar a utilização da rhBMP-2 na regeneração óssea de ameloblastoma mandibular unicístico, detalhando sua estrutura, seus mecanismos de sinalização celular e sua eficácia biológica, além de apresentar potenciais vantagens e desvantagens da utilização clínica das rhBMP-2, enquanto estratégia regenerativa.

Reabsorção óssea associada ao implante de silicone em mentoplastia: relato de caso clínico / Bone reabsorption associated with silicone implants in mentoplasty: a clinical case report

Durante muitos anos, os implantes de silicone foram utilizados em cirurgias reconstrutivas e estéticas, principalmente em casos em que o perfil facial do paciente apresenta deficiência no terço inferior da face. Este material tem provado ser bem sucedido na maioria dos aspectos, contudo, algumas complicações já foram bem relatadas na literatura, como é o caso das reabsorções ósseas na região de mento mandibular. No presente artigo os autores apresentam dois casos clínicos de reabsorção óssea da cortical anterior do mento, associada ao implante de silicone e discutem a etiologia, as complicações e o plano de tratamento.

For many years, silicone implants were used in reconstructive and esthetic surgeries, especially in cases in which the facial profile of patients presented deficiencies in the inferior third of the face. This material proved to be successful in most aspects. However, several complications were well reported in the literature, as the case of bone reabsorption in the region of the mandibular chin. In this article, the authors present two clinical cases of bone reabsorption from the anterior cortex of the chin associated with silicone implants and discuss the etiology, complications, and treatment plan.

Ortodontia Lingual no preparo do tratamento ortodôntico-cirúrgico / Lingual Orthodontics in the preparation of orthodontic-surgical treatment

No final dos anos 70 surgiu a técnica ortodôntica lingual com a promessa de um tratamento ortodôntico estético e, apesar da dificuldade inicial, a técnica hoje apresenta uma grande evolução. Atualmente, existe uma grande procura por tratamentos ortodônticos, principalmente por pacientes adultos e adultos jovens. Esses pacientes procuram por uma alternativa estética de tratamento, o que pode perfeitamente ser conseguido com a técnica lingual. Porém, dentre muitos casos, observa-se que com um correto diagnóstico, faz-se necessária a complementação e/ou correção por meio de cirurgia ortognática. Esta, por sua vez, também está mais sedimentada e simplificada e vem sendo bem aceita pelos pacientes como técnica complementar no tratamento da má oclusão, pois além de realizar modificações na face, proporciona ao paciente um grande benefício estético. Assim, este caso visa demonstrar que partir de um correto diagnóstico é possível realizar a correção da má oclusão e da discrepância óssea com um tratamento ortodôntico estético, no caso com a técnica lingual, associada com cirurgia ortognática.

In the late 70’s lingual orthodontics technique with emerged as an orthodontic treatment with the benefit of preserving aesthetic during treatment. Despite initial difficulties, the technique had a great evolution until present days. Currently, there is a great demand for orthodontic treatment, especially as adult and young adults. These patients search for an aesthetic treatment what is perfectly possible to achieve with the lingual technique. However, among many cases, it was observed that after proper diagnosis a complementation and/or correction through orthognathic surgery is required. This surgical procedure has also became more simple and is better accepted by patients as a complementary technique in the treatment of malocclusion, since beside modifying the face, it offers great aesthetic benefits to the patients. Thus, this clinical case report aims to demonstrate that with a proper diagnosis it is possible to perform the correction of malocclusion and bone discrepancy using lingual orthodontics technique associated with orthognathic surgery.

Estudo radiográfico computadorizado e histológico de enxerto de osso bovino tipo cone alveolar em alvéolo de humanos / Radiographic computadorized and histologic study of bovine bone graft (type alveolar cone) in human dental alveoli

Os autores avaliaram a eficácia do osso bovino do tipo cone alveolar, na estimulação da neoformação óssea em alvéolos dentários de humanos. Foram executadas 15 exodontias, com enxertia do osso bovino nos alvéolos envolvidos. Realizaram-se dois tipos de avaliações radiográficas da região enxertada com auxílio da computação: mensuração entre dois pontos determinados e histograma dos valores da densidade óptica a cada mês até completar 6 meses. Decorrido esse período, os alvéolos foram reabertos e o conteúdo da porção central colhido para ser submetido a estudo histológico. Verificou-se que no período de 6 meses a matriz mineral bovina apresentou-se sem vitalidade, radiograficamente sua densidade óptica não comprovou a neoformação óssea e, por meio de mensuração entre dois pontos, não ocorreu reabsorção óssea alveolar estatisticamente significante. Esses fatos não comprovaram a eficiência do uso de enxerto para melhorar o leito receptor de futuro implante.

Avaliação da estabilidade da mandíbula após osteotomia vertical intra-oral do ramo mandibular / Evaluation of the stability after the vertical intraoral osteotomy of the mandibular ramus

Foi avaliada a estabilidade do tratamento ortodôntico-cirúrgico para correção do prognatismo mandibular. O estudo envolveu 12 pacientes (9 mulheres e 3 homens) com maloclusão esquelética de Classe III, que foram submetidos á osteotomia vertical intra-oral do ramo mandibular para a correção desta deformidade. Não forma excluídos os pacientes submetidos a mentoplastia, sendo que esta intervenção cirúrgica foi associada a osteotomia do ramo em 4 pacientes. Para a avaliação da estabilidade foram utilizadas três teleradiografias, uma obtida antes da cirurgia, outra após a conclusão do tratamento ortodôntico-cirurgico e a terceira obtida pelo menos seis meses após a segunda teleradiografia. Foram utilizadas análises cefalométricas constituídas de quatro grandezas angulares e quatro lineares, sendo que duas destas grandezas lineares (DH E DV) foram idealizadas pelo autor para esta pesquisa. Os resultados sugerem que o tratamento ortodôntico-cirurgico no qual utiliza-se a osteotomia vertical intra-oral do ramo mandibular para a correção do prognatismo da mandíbula é estável tanto no sentido vertical quanto horizontal.

The stability of the surgical-orthodontic treatment of the correction of mandibular prognathism was assessed. The study involved 12 patients (9 women and 3 men) with Class III skeletal malocclusion, who were submitted to a vertical intraoral osteotomy of the mandibular ramus for the correction of this deformity. The patients submitted to mentoplasty were not excluded, since this surgical intervention was associated to the osteotomy of the ramification in 4 patients.For the assessment we managed with theree cephalometric radiographs: one obtained before the surgery, the other one after completion of surgical-composed of four angular largeness and four linear largeness were performed, where two of those linear largeness (DH and DV) were designed by this author for this research.The results indicate that the surgical-orthodontic treatment in which vertical intraoral osteotomy of the mandibular ramification for the correction of the mandibular prognathism is used, is both stable in the vertical and horizontal direction.

Avaliação das alterações transversais mandibulares em paciente tratado com expansão da região média da sínfese por meio da distração osteogênica / Evaluation of the transversal mandibular alterations in a patient treated by expansion of the symphysial region with distraction osteogenesis

O tratamento ortodôntico de pacientes adultos ou em final de crescimento, portadores de atresia mandibular severa e apinhamento dentário apresenta limitações, tendo em vista que a expansão da arcada dentária inferior por meio de aparelhos expansores fixos ou removíveis é um movimento instável. O tratamento ortodôntico realizado com extrações dentárias é um procedimento que, dependendo do grau de atresia mandibular e da discrepância osteo-dentária, associado às características do paciente, apresenta resultados insatisfatórios. A cirurgia ortognática, com o propósito de estabelecer uma forma de arco equilibrado, utilizando enxertos ósseos na região média da sínfese mandibular, está contra indicada, pois limita a movimentação dentária na região. A distração osteogênica é, provavelmente, a melhor opção para o tratamento de pacientes portadores de atresia mandibular severa. Neste artigo mostraremos os resultados obtidos com o tratamento de um paciente com dentadura permanente completa, exceto terceiros molares, portador de atresia mandibular severa e apinhamento dentário inferior, que foi submetido à distração osteogênica para a expansão da região média da sínfese como parte do tratamento ortodôntico e ortopédico da maloclusão. As alterações transversais da mandíbula foram avaliadas utilizando-se radiografia póstero-anterior e modelos ortodônticos antes da expansão, 30 e 60 dias após o término das ativações do aparelho distrator mandibular

Parafusos reabsorvíveis: uso em cirurgia ortognática / Resorbable screws: utilization in orthognathic surgery

Os autores discutem a utilizaçäo de parafusos reabsorvíveis para fixaçäo interna rígida em cirurgia ortognática, apresentando um caso clínico de correçäo de uma deformidade dentofacial do tipo prognatismo mandibular. Foram analisados os polímeros sintéticos mais usados na formaçäo desses novos materiais reabsorvíveis, bem como suas propriedades, determinando-se as vantagens da sua utilizaçäo

Prognatismo mandibular: avaliação do tratamento cirúrgico de 10 casos, pela osteotomia vertical intra-oral do ramo mandibular / Mandibular prognathism: evaluation of the surgical treatment of 10 cases by intraoral vertical ramus osteotomy

As deformidades dentofaciais, sao alteraçoes do crescimento do esqueleto facial, associadas a modificaçoes no posicionamento dos elementos dentais, levando a uma grande repercussao no aparelho estomatognático, com interferência na mastigarao, fonaçao, deglutirao e estética facial. Para estas deformidades sao diversos os tipos de tratamento cirúrgico os quais na maioria das vezes dependem do trabalho conjunto com a ortodontia. Uma destas deformidades dentofaciais é o prognatismo mandibular, onde temos um crescimento excessivo da mandíbula. Em nosso estudo realizamos pesquisa sobre um destas técnicas que é a chamada osteotomia vertical intra-oral do ramo mandibular (OVIR). A qual necessita de um material especifico para sua realizaçao como afastadores, boa iluminaçao e microsserras. Nos introduzimos em nossos casos o auxilio do telescópio rígido o que nos permitiu uma boa visao indireta do campo operatório, nas situaçoes em que a anatomia da mandíbula dificultava sua visao direta. Também modificamos a técnica da osteotomia, com a realizaçao desta de forma monocortical numa área de 2 centímetros, correspondente a anti-língula ( tuberosidade mandibular na face externa da mandíbula localizada na altura do língula mandibular), evitando assim o risco de lesao do nervo alveolar inferior. Em 10 casos operados (3 homens e 7 mulheres) realizamos 20 osteotomias do tipo OVIR, onde pudemos comprovar por meio de testes neurosensoriais, a ausência em todos os casos de lesao definitiva do nervo alveolar inferior. Atribuímos o sucesso destes casos, a introduçao do telescópio que permitiu maior segurança no local da osteotomia e a forma da realizaçao desta pois a complementaçao com osteotomo curvo minímiza a possibilidade de lesao do nervo alveolar por açao direta da lâmina da serra. Nestas 20 osteotomias tivemos como complicaçoes l caso de fratura no local da osteotomia e 2 casos de má adaptaçao dos segmentos osteotomizados. Avaliamos também a estabilidade cirúrgica e oclusal; concluindo no pós-operatório que todos os casos tiveram o resultado final desejado tanto do ponto de vista funcional quanto estético, pudemos ainda comprovar que a OVIR pode ser utilizada também em situaçoes de mordida aberta anterior, pois dos 10 casos de prognatismo mandibular, 6 apresentavam mordida aberta anterior, as quais foram corrigidas nao apresentando recidiva até o 90 mês de pós-operatório

Dacriocistorrinostomia via endoscópica. Técnica cirúrgica / Endoscopic dacryocystorhinostomy. Surgical thnique

A dacrioscistorrinostomia via endoscópica é uma cirurgia que conecta diretamente o saco lacrimal com a cavidade nasal. É um procedimento seguro, eficaz e pouco traumatizante, preservando a funçao lacrimal sem cicatriz externa. Constitui-se na atualidade na via de escolha para o acesso ao saco lacrimal, realizado por otorrinolaringologistas e oftalmologistas.

Fraturas nasais: diagnóstico e tratamento / Nose fractures: diagnossis and treatment

As fraturas nasais sao bastante comuns nos traumatismos faciais e a precisao do diagnóstico é essencial para o seu correto tratamento. Apesar de a maioria dos casos serem de fácil tratamento, é necessária toda a atençao do profissional que presta o atendimento nos traumatismos faciais, principalmente nos casos de pequenos desvios, pois num primeiro momento o quadro poderá ser mascarado pelo edema e, nos casos graves se for feita apenas uma reduçao convencional, podem aparecer sequelas. Assim, o uso de meios de diagnósticos e de técnica cirúrgica adequados levarao ao sucesso no tratamento dessas fraturas.

Manifestaçöes otorringológicas do refluxo gastroesofágico: Diagnóstico e tratamento / Otoryngological manifestations of the gastroesphageal reflux: diagnosis and treatment

As barreiras anti-refluxo constituem as principais linhas de pesquisa da doença do refluxo gastroesofágico. O avanço dos métodos diagnósticos com a introduçao da pHmetria e do videodeglutograma, entre outros, propciou o diagnóstico mais preciso desta doença. Revisamos os aspectos fisiopatológicos, as manifestaçoes clínicas otorrinolaringológicas e os avanços no diagnóstico e tratamento na doença do refluxo gastroesofágico.

Hemangioendotelioma maligno primário da tiróide: caso 05/95 (RG 763.043 - Hospital Säo Paulo/EPM) / Primary malignant hemangioendothelioma of the thyroid gland: case 05/95 (RG 763.043 - Hospital Säo Paulo/EPM)

Apresentamos um caso de paciente com nódulo na glândula tiróide com 10 meses de evoluçao, de crescimento rápido e indolor. A cintilografia tiroidiana evidenciou a existência de nódulo frio. O resultado da punçao aspirativa por agulha fina (PAAF) foi suspeito (classe III). O exame de congelaçao diagnosticou nódulo benigno. No exame anatomopatológico observou-se neoplasia de origem vascular. Foi realizado a impregnaçao pela prata (reticulina) e exames imunohistoquímicos. Os antígenos pesquisados foram a vimentina, a tiroglobulina, a calcitonina, o antígeno carcinoembrionário, a enolase específica, o marcador neuroendócrino, a cromogranina, a citoqueratina AEl AE3 e o fator VIII. O diagnóstico foi definido pela imunodemonstraçao de vimentina, compatível com hemangioendotelioma maligno. O paciente foi novamente operado para complementaçao da tiroidectomia, sendo encaminhado a quimioterapia pós operatória, a qual abandonou no 3( ciclo. Encontra-se no 4( ano de pós operatório livre de doença, com PCI negativa e níveis baixos de tiroglobulina.

Reconstruçäo mandibular: uso de enxerto ósseo autógeno / Mandibular reconstruction: antogenous bone grafts use

Os autores apresentam dez casos nos quais foi indicada a reconstruçäo mandibular. Citam também os agentes etiológicos, idade e sexo dos pacientes. A reconstruçäo mandibular foi realizada com enxerto ósseo autógeno, tendo sido usado o ilíaco em seis casos e a costela nos outros quatro. Conclui-se que a indicaçäo mais precisa para a reconstruçäo mandibular aparece quando se verificam perdas ósseas de até 5 cm. O ilíaco, em virtude de suas dimensöes e da quantidade de osso esponjoso que apresenta, é o osso mais indicado. Salienta-se a importancia dos cuidados com a manipulaçäo e fixaçäo do enxerto ósseo

Miniplacas de titanium, sem compressäo, em cirurgia maxilofacial / The use of titanium miniplate in maxillofacial operations

Os autores apresentam sua experiencia no uso de miniplacas de TITANIUM para contensao de fraturas dos ossos da face. A colocacao da miniplaca foi feita por via intra-oral na mandibula e na maxila. Quando usada para fixar fraturas cominutivas do malar, foi realizada abordagem cutanea. Os resultados observados, num periodo de, em media, seis meses, justificam o uso das miniplacas, que propiciam uma reducao significativa no periodo de bloqueio intermaxilar

Radiografias panorâmicas e radiografias convencionais no diagnóstico das fraturas mandibulares / Panoramic radiographies and conventional radiographies in the diagnosis of mandibular fractures

Os autores apresentam um trabalho que visa comparar as radiografias panorâmicas e convencionais no diagnóstico das fratutas mandibulares. Em um total de 15 pacientes que exibiram 30 fraturas de mandíbula, o uso da radiografia panorâmica revelou a presença de 28 fraturas, enquanto o da convencional apenas 19. Em contraposiçäo, a radiografia convencional mostrou com mais precisäo o desvio apresentado pelos fragmentos ósseos. Foram salientadas as vantagens e desvantagens de cada tipo de exame em questäo quando do primeiro atendimento ao paciente com fratura mandibular. Os autores concluíram ser de extrema utilidade a panorâmica nas fraturas mandibulares, mas a radiografia convencional deve ser usada para a verificaçäo do desvio apresentado